Hernia hiatală/ refluxul gastro-esofagian

0725551302

Spitalul Euroclinic
Regina Maria
Calea Floreasca 14, București

stefania.pop@reginamaria.ro


0725551302


Spitalul Euroclinic
Regina Maria
Calea Floreasca 14, București


stefania.pop@reginamaria.ro

Ce este o hernie hiatală, cum se formează ea și care sunt factorii favorizanți?

Hernia hiatală reprezintă trecerea unei părți din stomac în cavitatea toracică. Trebuie să ne imaginăm că între cavitea toracică și cea abdominală există o membrană despărțitoare care este diafragmul și că trecerea esofagului din torace către abdomen se face printr-un orificiu în diafragm, numit hiatusul esofagian. Când acest orificiu se modifică, adică se lărgește, atunci este favorizată trecerea unei porțiuni a stomacului în cavitatea toracică și în acel moment valva care există între esofag și stomac nu mai funcționează corect și înțelegem de ce apare refluxul alimentelor și acidului gastric în esofag sau BRGE.

Factorii favorizanți sunt cei legați de modificările structurale ale acestui hiatus esofagian deci îmbătrânirea, obezitatea, fumatul, traumatismul.


Care sunt simptomele unei hernii hiatale?

În cele mai multe din cazuri este asimptomatică, când devine simptomatică manifestările se datorează în general refluxului gastro-esofagian (RGE) și anume:

  • arsuri retrosternale/pirozis, percepute și ca dureri retrosternale;
  • regurgitațiile;
  • sialoree (secreții apoase în gură);
  • tuse iritativă, mai ales noaptea sau chiar manifestări pulmoare prin aspirația în tractul respirator – pneumonia de aspirație;
  • Simptomele mai pot apărea datorită volumului herniei prin compresia organelor de vecinătate – tulburări cardiace tahiaritmii;

Simptomele în momentul complicațiilor:

  • Esofagita de reflux;
  • Stenoza esofagiană – (durere sau dificultate la înghițire);
  • Ulcerul esofagian cu sângerare și anemie secundară;
  • Herniile mari pot produce volvulusul stomacului cu apariția ocluziei înalte;
  • O entitate gravă este reprezentată de esofagul Barrette care este o leziune premalignă;
  • Există și hernii gigante, de cele mai multe ori cele post-traumatice, când în sacul herniar alunecă și alte organe digestive;


Care este legătura dintre boala de reflux gastroesofagian şi hernia hiatală?

Hernia hiatală, atunci când este clinic simptomatică, se manifestă prin Reflux Gastro-Esofagian cauza fiind nefuncționalitea sfincterului esofagian care în mod normal nu permite alimentelor gastrice sau conținutului acid din stomac să ascensioneze către esofag.


Care este incidența acestei boli și ce persoane sunt predispuse să o dezvolte?

  • 1/1000 locuitori; 40-50% sunt asimtomatice;
  • creștere cu înaintarea în vârstă mai ales la femei ;
  • obezitatea prin creșterea presiunii intraabdominale; 


Tipuri de hernie hiatală

  • Congenitală / dobândite;
  • Axială / paraesofagiană;
  • Dimensiuni – mici, medii, mari, gigante;

Operație pentru reflux gastro-esofagian

În ce constă intervenția chirurgicală pentru hernie hiatală?

Intervenția chirurgicală pentru hernie hiatală – FUNDOPLICATURA NISSEN este o procedură ce presupune reducerea sacul de herniei, readucerea practic a stomacul în cavitatea abdominală împreună cu un segment al esofagului, calibrarea, adică coaserea hiatusul esofagian și efectuarea, din propriul stomac, a unui manșon în jurul esofagului, ca un mecanism antireflux. 

Trebuie să ne imaginăm că toate aceste gesturi sunt efectuate în spațiul îngust al polului superior al abdomenului și pătrundem și în cavitatea toracică – deci lucrăm în zone foarte înalte și foarte înguste.

Chirurgia minim invazivă, în mod particular cea robotică, facilitează accesul chirurgului în zonele înguste de care aminteam și pemite efectarea de gesturi precise în planuri anatomice cu identificarea structurilor fine de vecinătate (mă refer de exemplu la pleură, la nervii vagi) deci o acuratețe a gestului chirurgical, aspect extrem de util pentru chirurg dar mai ales pentru pacient în sensul unei intervenții reușite dar și cu o recuperare postoperatorie foarte rapidă cu dureri minime și reintegrare socială imediată.


Regim alimentar postoperator. Când se revine la o viața normală?

Restricțiile alimentare sunt strict în perioada postoperatorie în care pacientul trebuie să mănânce totul pasat, ulterior semisolid pentru ca la 3-4 săptămâni după operație să poată să se alimenteze corect și complet fără nici o restricție alimentară.


Cât stă pacientul internat?

După operație pacientul este externat la 40 ore (stă 2 nopți spitalizat).

Prin ce metode poate fi diagnosticată?

  • EDS;
  • Tranzitul eso-gastric;
  • PH metria și manometria esofagiană;
  • CT abdominal;


Tratament

  • Conservator IPP, Propulsive; măsuri igieno-dietetice (regim, după mesele mai consistente păstrarea ortostatismului, mâncatul cu mai multe ore înaintea somnului, renunțarea la fumat, scăderea în greutate);
  • Chirurgical;

 


Când se impune intervenție chirurgicală?

  • Fie când Refluxul Gastro-Esofagian este unul persitent, nerespondent la tratament medicamentos;
  • Când calitatea vieții este foarte afectată atât de restricțiile alimentare sau de stilul din timpul nopții – perne;
  • Există o indicație aparte la pacientul tânăr în care speranța de viață este mare sau pacientul care refuză să fie permanent dependent de medicamente – IPP de obicei tot tânărul ; 
  • Când apar complicațiile Refluxului Gastro-Esofagian – Esofagul Barrette; esofagitele, ulcerul 
  • Situații de urgență – sângerarea stomacului în sacul herniar sau volvulusul herniei;

Articole

Riscul de recidivă redus după operația robotică

Riscul de recidivă redus după operația robotică

Riscul de recidivă, care există după orice fel de intervenție, este foarte mic dacă operația robotică este efectuată în parametrii corecți. În operațiile robotice se utilizează plase light, ușoare, fixate cu ajutorul unor capse resorbabile care dispar după două luni.

Dr. Cristian Bogdan Barta

Să stăm de vorbă.
Dialogul nostru începe aici.

Dacă doriți să mă contactați la telefon, mă puteți găsi la acest număr: 

0725551302

5 + 4 =